ПЗ Тема 3.1 ПМП

17 Февраль 2014



Первая медицинская помощь

Медицинская помощь включает в себя: первую медицинскую, оказываемую пораженным непосредственно в очаге поражения, первую врачебную – вне зон заражения (ионизирующего излучения) и специализированную (квалифицированную) – в загородной зоне или в сохранившихся лечебных учреждениях пригородной зоне.

В организации первой медицинской помощи различают две фазы:

П е р в а я  – оказание само- и взаимопомощи сразу же после возникновения стихийного бедствия, аварии, возникновения очага поражения, когда еще не прибыли силы здравоохранения и спасательные подразделения;

В т о р а я - оказание первой медицинской помощи прибывшими личным составом спасательных подразделений и медицинскими формированиями одновременно с организацией само- и взаимопомощи .

Возможности организации само- и взаимопомощи в первой фазе возникновения чрезвычайных ситуаций  в очагах поражения ограничиваются в связи с непредсказуемостью обстановки, опасностью передвижения по очагу, отсутствием средств для оказания помощи, морально-психологическим состоянием людей, находящихся в очаге. В связи с этим в экстремальных условиях само- и взаимопомощь может проводится только в безопасных местах. При достаточном уровне подготовленности населения, преимущество само- и взаимопомощи очевидно, так как она может быть оказана в первые же минуты после поражения. Оказавшись в завале, следует осмотреться, не терять самообладания и надежды на спасение, спокойно и осторожно попытаться освободить придавленную часть тела. При неосторожных движениях может произойти дообрушение конструкций (грунта), что также может осложнить ситуацию.

Во второй фазе, когда прибывают спасатели, первая медицинская помощь организуется в первую очередь пораженным, находящимся в доступных местах среди завалов, разрушенных зданий и сооружений, а далее и тем, которые извлекаются из завалов.

Содержание первой медицинской помощи пострадавшему населению зависит от характера стихийного бедствия, аварии, вида очага и структуры поражения населения. При землетрясениях, оползнях, если они сопровождаются сильными разрушениями в основном наблюдаются травмы, в большинстве случаев сдавление мягких тканей ( травматический токсикоз) могут быть ожоги, асфиксия, психические расстройства. При наводнениях у пострадавших наблюдается асфиксия, ознобление, в последующем может развиться воспаление легких. При воздействии на организм человека ОВ и АХОВ возникает весьма разнообразная симптоматика поражений в зависимости от токсических свойств ОВ и АХОВ, продолжительности скрытого периода, тяжести поражения. В очагах комбинированного поражения возможны одновременно различные поражения в различных комбинациях: травмы, ожоги, острая лучевая болезнь и др.

В объем первой медицинской помощи входят:

наложение антисептических повязок на раны и ожоговые  поверхности;

временная остановка кровотечения с применением подручных и табельных средств;

иммобилизация при переломах костей и при обширных повреждениях мягких тканей (размозжение) с применением подручных средств и табельных шин;

проведение простейших противошоковых мероприятий, равномерное согревание до исчезновения озноба, введение морфина, кордиамина, кофеина и т.д);

сердечно-легочная реанимация;

частичная дезактивация, частичная санитарная обработка и др.

Спасатели обязаны пройти аттестацию и быть всегда готовы выполнить необходимые мероприятия по оказанию первой медицинской помощи.

Спасатели обязаны активно вести поиск пострадавших, принимать меры по их спасению, оказывать им первую медицинскую и другие виды помощи.

Главной и конечной целью действий спасателя в чрезвычайных ситуациях является спасение жизни пострадавших при авариях, катастрофах и стихийных бедствиях. Эта проблема решается усилиями всех участников – «ликвидаторов» последствий чрезвычайных ситуаций. В этой обстановке должно быть организовано четкое взаимодействие различных служб и ведомств с целью спасения жизни и оказания медицинской помощи максимально большему числу пострадавших.

От времени и качества оказания первой медицинской помощи в большинстве случаев зависит исход повреждения у пораженных. Первая медицинская помощь должна быть оказана  пострадавшим немедленно или в ближайшие тридцать минут после извлечения их из завалов, воды, селевого потока, разрушенных и горящих задний.

Из мировой практики ликвидации последствий ЧС известно, что не получив, необходимой помощи, через 1 час после аварии или катастрофы умирают до 40% тяжелопораженных, через 3 часа – до 60, а через 6 – 95%. Если спасатели начали работать в первые 3 часа после начала землетрясения, возможно спасение 90% оставшихся под завалами людей, через 6 часов – лишь 50%. С течением времени число оставшихся в живых уменьшается, а через 10 дней спасать будет практически уже некого.

Первая медицинская помощь оказывается в ходе спасательных работ, которые ведутся круглосуточно на всей территории района аварии (катастрофы), она возложена на весь личный состав войсковых частей, спасателей, невоеннизированных формирований ГО. В тесном контакте со спасателями первую медицинскую помощь пораженным оказывает личный состав бригад скорой медицинской помощи непосредственно в очаге или на его границе  (в зависимости от обстановки).

Мероприятия первой медицинской помощи различны в зависимости от вида поражения. Основными видами поражений людей в чрезвычайных ситуациях являются: травмы, термические ожоги; радиационные поражения; острые химические отравления; психоэмоциональные расстройства; массовые инфекционные поражения; переохлаждения; перегревания; комбинированные поражения (механотермические, радиационно-термические, радиационно-механические и др); несчастные случаи( утопления, солнечный, тепловой удар, укусы змей, бытовые отравления). Все названные виды поражений могут быть условно разделены на два профиля – хирургический и терапевтический.

К наиболее распространенным поражениям хирургического профиля относятся механические травмы, синдром длительного сдавления, переломы костей, наружные кровотечения, ожоги.

Так, при землетрясении в Армении (1988 г.) травмы черепа и позвоночника составили 27,1 %, травмы груди, живота, таза – 19 %, переломы костей конечностей – 40,5 %, повреждения мягких тканей -12,8 %, синдром длительного сдавления – 23,8 -%. Состояние шока отмечалось почти у 90 % пострадавших.

К наиболее часто встречающимся повреждениям терапевтического профиля следует отнести радиационные поражения, острые отравления АХОВ при авариях на химических предприятиях, психоэмоциональные расстройства, массовые инфекционные заболевания, а также обострения хронических заболеваний, т.п.

Мероприятия первой медицинской помощи направлены на спасение жизни пораженных, в связи с чем, безусловно, необходимо максимально полное и тщательное их выполнение сразу же после получения повреждений. Эту помощь должен оказать первый, кто находится в данный момент рядом с пораженным.

При организации спасательных работ и оказании помощи детям необходимо учитывать многие факторы. В экстремальной ситуации у детей отсутствует такой вид медицинской помощи как самопомощь и взаимопомощь. Поэтому, спасатели, медицинские работники должны оказывать первую медицинскую помощь прежде всего детям, т.е. при одинаковой степени тяжести поражения дети имеют преимущество перед взрослыми при оказании первой медицинской помощи как в очаге (зоне) поражения, так и на этапах медицинской эвакуации. Вынос (вывоз) детей с мест поражения и их эвакуацию желательно проводить в сопровождении родственников (знакомых), взрослых людей. Детей в возрасте до 5 лет из очага поражения  обязательно выносить на руках, если это позволяет состояние пострадавшего ребенка, характер и локализация повреждений.

Маленькие дети необычайно чувствительны и сразу почувствуют вашу неискренность. Завоюйте доверие пострадавшего ребенка, поговорите сначала с тем, кому он верит, по возможности с родителем. Если родитель слушает вас и верит вам, это доверие передастся и ребенку. Важно, чтобы ребенок понимал, что происходит и что вы намерены делать. Объясните ему это как можно проще и не перегружайте голову ненужной информацией. Не забирайте ребенка от отца, матери или того, кому он доверяет.

В химических очагах аварии или катастрофы все пораженные дети, независимо от тяжести поражения, должны рассматриваться как насилочные, обязательно следует учитывать их психоэмоциональные особенности.

Из вышеизложенного следует, что четкие и правильные действия спасателей во многом определяют дальнейшую судьбу и исход повреждений пострадавших, особенно детей.

Следуя золотому правилу – прежде всего не навреди! – вы также должны принять во внимание принцип осознания риска. Даже если риск присутствует, следует оказывать помощь, которая может привести пользу большинству пострадавших.  Несмотря на это вы не должны оказывать сомнительную помощь лишь для того, чтобы  что-то сделать.

Обязанности оказывающего первую медицинскую помощь:

быстро оценить ситуацию и выработать соответствующую тактику;

определить, насколько возможно, травму или причину болезни;

оказать первую, соответствующую ситуации медицинскую помощь, которая была бы наиболее важна и разумна в данный момент;

оставаться с пострадавшим, пока не передадите его специалисту;

рассказать о случившемся и оказать дальнейшую помощь в случае необходимости.

Каждый пострадавший должен чувствовать себя защищенным и находящимся в надежных руках. Вы можете создать благоприятную атмосферу уверенности и спокойствия, если будете:

контролировать себя и создавшуюся ситуацию;

действовать спокойно и логично;

оставаться осторожным, но твердым, говорить с потерпевшим мягко, но по существу.

При осмотре и лечении говорите с пострадавшим:

объясните, что вы собираетесь делать;

старайтесь отвечать на вопросы честно, чтобы изгнать опасения пострадавшего, если вы не знаете, как ответить, так и скажите;

продолжайте одобрять пострадавшего, даже если ваша помощь исчерпана, – узнайте о том, кому вы можете сообщить о несчастном случае; cпросите нуждается ли потерпевший в том, чтобы вы сделали что -то за него, например, забрали детей из школы;

не оставляйте того, кто, может в любой момент умереть. Продолжайте говорить с ним и держите его руки в своих, не давайте  ему чувствовать себя одиноким.

Оказание первой медицинской помощи может быть опасным для вас. Всегда следите за своей личной безопасностью. Не рискуйте, желая героически спасти кого-то в опасной ситуации.

Оказывающие первую медицинскую помощь могут подвергаться опасности заражения от пострадавшего серьезной инфекцией.

Работа, связанная с оказанием первой медицинской помощи, иногда бывает грязной, зловонной, крайне неприятной, и у вас могут возникнуть опасения, что вы не сможете работать в подобной ситуации. На самом деле такие страхи, как правило, беспочвенны и большинство людей справляется с этим успешно. Прохождение курса по оказанию первой медицинской помощи поможет вам приобрести уверенность в себе. Хорошо организованная тренировка, которую вы пройдете, поможет вам контролировать свои эмоции и научит справляться с трудными ситуациями.

Оказав первую помощь и передав пострадавшего другому человеку, приведите свои чувства в порядок, так  как, оказывая неотложную помощь, вы действуете в стрессовой ситуации, а это может позже сказаться на вас. Вы можете чувствовать себя подавленным, особенно, если помогали незнакомому человеку и не узнаете о последствиях ваших усилий.

Особенности оказания первой медицинской помощи при массовых поражениях

Как вид медицинской помощи, первая медицинская помощь имеет целью предотвратить дальнейшее воздействие на пораженного поражающего фактора, предупредить развитие тяжелых осложнений и тем самым сохранить жизнь пораженному. Она является эффективной тогда, когда оказывается немедленно или как можно раньше с момента поражения.По данным ВОЗ, каждые 20 из 100 погибших в результате несчастного случая в мирное время могли быть спасены, если бы медицинская помощь была им оказана на месте происшествия. Из числа погибших в зоне смерча в г. Иваново (1984 г.) 16 % могли бы выжить, если бы им своевременно и качественно оказали первую медицинскую помощь при кровотечении, переломах костей и асфиксии. С отдалением срока оказания первой медицинской помощи быстро возрастает и частота осложнений у пораженных.

Рис. 13. Алгоритм оказания первой медицинской помощи

Первая медицинская помощь — это комплекс простейших медицинских мероприятий, выполняемых на месте катастрофы преимущественно в порядке оказания само- и взаимопомощи, а также участниками спасательных работ, с использованием табельных и подручных средств с целью устранения продолжающегося воздействия поражающего фактора, спасения жизни пострадавшим, снижения и предупреждения развития тяжелых осложнений. Алгоритм оказания первой медицинской помощи представлен на рис. 13.Оптимальный срок — до 30 мин после получения травмы. Первая медицинская помощь пораженным оказывается посиндромно, исходя из характера, тяжести и локализации повреждений.Организация экстренной медицинской помощи пораженным зависит от характера развития процессов в районе бедствия.Фазы оказания медицинской помощи пораженным при ЧС:I — фаза изоляции.Продолжительность: от момента катастрофы до начала выполнения спасательных работ (минуты, часы, сутки). Характеристика:- помощь пораженному населению извне невозможна;- масштабы бедствия еще не оценены;- незащищенное население проблему выживания решает путем оказания само-и взаимопомощи.II — фаза спасения.Продолжительность: 10-12 дней.Характеристика:- спасательные работы отрядами, прибывшими из районов, которые не пострадали от бедствия;- развертываются медицинские формирования для оказания неотложной медицинской помощи;- осуществление сортировки пораженных;- рассредоточение пораженных;- оказание помощи по жизненным показаниям;- эвакуация.III — фаза восстановления.Продолжительность: для пораженных эта фаза начинается после эвакуации в безопасные районы до окончательного исхода. Характеристика:- полноценное обследование;- дальнейшее лечение;- последующая реабилитация согласно современным достижениям науки и практики.Организация медицинской помощи при ЧС предусматривает решение следующих задач:1. Медицинская разведка зоны ЧС.Продолжительность (до нескольких часов или суток) определяется непременным условием сохранения жизни как можно большего числа пораженных. Характеристика:- предварительное определение численности населения, состояния медицинской службы;- разведка местности, наличия дорог, водоотстойников и др.1. Поиск и спасение пораженных. Производится аварийно-спасательными формированиями единой государственной системы предупреждения и ликвидации ЧС.2. Медицинская сортировка. Определяются объем и вид медицинской помощи, возможность и очередность последующей эвакуации.3. Эвакуация пораженных. Комплекс мероприятий по выносу и вывозу пораженных из зоны ЧС.4. Медицинская помощь и лечение — система научно обоснованных мероприятий по сохранению здоровья пораженных

Алгоритм действий по спасению жизни и сохранению здоровья по- страдавшего должен быть следующим:

а) п рименение средств индивидуальной защиты спасателем (при необходимости, в зависимости от ситуации);

б) устранение причины воздействия угрожающих факторов:

• вывод пострадавшего из загазованной зоны,

• освобождение пострадавшего от действия электрического тока,

• извлечение утопающего из воды и т.д.

в) с рочная оценка состояния пострадавшего (визуальный осмотр, справиться о самочувствии, определить наличие признаков жизни);

г) позвать на помощь окружающих, а также организовать вызов врачебной бригады;

д) придание пострадавшему безопасного, для каждого конкрет- ного случая, положения;

е) принять меры по устранению опасных для жизни состояний (проведение реанимационных мероприятий, остановка крово- течения и т.д.);

ж) не оставлять пострадавшего без внимания, постоянно контро- лировать его состояние, продолжать поддержание жизненно- важных функций его организма до прибытия врачебной бри- гады.

Терминальные состояния — патофункциональные изменения, в основе которых лежат нарастающая гипоксия всех тканей (в первую очередь головного мозга), ацидоз иинтоксикация продуктами нарушенного обмена.

Терминальные состояния включают 3 стадии:

1. Преагональное состояние

Терминальная пауза (т. к. не всегда бывает, — в классификацию не входит, но её всё же стоит учитывать);

2. Агональное состояние;

3. Клиническая смерть.

Преагональное состояние

характеризуется расстройством дыхания, пульс частый, чувствуется плохо, кожные покровы бледные.

Терминальная пауза

бывает не всегда. Клинически она проявляется остановкой дыхания и преходящими периодами асистолии от 1–2 до 10–15 сек.

При агональном состоянии наблюдается:

резкая бледность кожных покровов, дыхание аритмичное. Пульс не определяется. Зрачки расширены. Преагональное и агональное состояния могут длиться от нескольких минут до нескольких часов (иногда они могут быть очень кратковременные, поэтому не всегда возможно их отследить).



Признаки клинической смерти (ранние)

К признакам клинической смерти относятся: комаапноэасистолия. Данная триада касается раннего периода клинической смерти (когда с момента асистолии прошло несколько минут), и не распространяется на те случаи, когда уже имеются отчетливые признаки биологической смерти. Чем короче период между констатацией клинической смерти и началом проведения реанимационных мероприятий, тем больше шансов на жизнь у больного, поэтому диагностика и лечение проводится параллельно.

Кома диагностируется на основании отсутствия сознания и по расширенным зрачкам, не реагирующим на свет.

Апноэ регистрируется визуально, по отсутствию дыхательных движений грудной клетки.

Асистолия регистрируется по отсутствию пульса на 2 сонных артериях. Перед определением пульса рекомендуется провести пострадавшему искусственную вентиляцию лёгких.

Биологи́ческая смерть (или истинная смерть) представляет собой необратимое прекращение физиологических процессов в клетках и тканях. См. Смерть. Под необратимым прекращением обычно понимается «необратимое в рамках современных медицинских технологий» прекращение процессов. Со временем меняются возможности медицины по реанимации умерших пациентов. Поэтому признаки биологической смерти на каждом этапе развития медицины уточняются.

С точки зрения учёных — сторонников крионики и наномедицины, большинство умирающих сейчас людей могут быть в будущем оживлены, если сейчас сохранить структуру их мозга.

К ранним признакам биологической смерти относятся:

Отсутствие реакции глаза на раздражение (надавливание)

Помутнение роговицы, образование треугольников высыхания (пятен Лярше).

Появление симптома «кошачьего глаза»: при боковом сдавлении глазного яблока зрачок трансформируется в вертикальную веретенообразную щель, похожую на кошачий зрачок.

В дальнейшем обнаруживаются трупные пятна с локализацией в отлогих местах тела, затем возникает трупное окоченение, затем трупное расслабление, трупное разложение. Трупное окоченение и трупное разложение обычно начинаются с мышц лица, верхних конечностей. Время появления и продолжительность этих признаков зависят от исходного фона, температуры и влажности окружающей среды, причины развития необратимых перемен в организме.

Сердечно-лёгочная реанимация (СЛР), сердечно-лёгочно-мозговая реанимация — неотложная медицинская процедура, направленная на восстановление жизнедеятельности организма и выведение его из состояния клинической смерти. Включает искусственную вентиляцию лёгких (искусственное дыхание) и компрессии грудной клетки (непрямой массаж сердца). Начинать СЛР пострадавшего необходимо как можно раньше. При этом наличие двух из трёх признаков клинической смерти — отсутствие сознания, дыхания и пульса — достаточные показания для её начала. Основателем сердечно-лёгочной реанимации считается австрийский врач Петер Сафар, по имени которого назван тройной прием Сафара.

Показания к проведению СЛР

Отсутствие сознания

Отсутствие дыхания

Отсутствие кровообращения (эффективнее в такой ситуации проверять пульс на сонных артериях)

Действия медицинских работников при оказании реанимационной помощи пострадавшим в России регламентированы приказом Минздрава РФ от 4 апреля 2003 года № 73 «Об утверждении инструкции по определению критериев и порядка определения момента смерти человека, прекращения реанимационных мероприятий».

Если реаниматор (проводящий реанимацию человек) не определил пульс на сонной артерии (или не умеет его определять), то следует считать, что пульса нет, то есть произошла остановка кровообращения.

Порядок действий при реанимации

Новый комплекс мероприятий по предотвращению смерти взрослых пациентов, рекомендованный AHA включает следующие элементы: 1. Скорейшее распознание остановки сердца и вызов бригады скорой медицинской помощи 2. Своевременная СЛР с упором на компрессионные сжатия 3. Своевременная дефибрилляция 4. Эффективная интенсивная терапия 5. Комплексная терапия после остановки сердца

Согласно рекомендации АНА по СЛР от 2011 г. изменён порядок проведения сердечно лёгочной реанимации с ABCDE, на CABED. Очень важен порядок, этапность и последовательность выполнения мероприятий.

С

Circulation, обеспечение циркуляции крови.

Обеспечивается массажем сердца. Правильно проводимый непрямой массаж сердца (путём движения грудной клетки) обеспечивает мозг минимально необходимым количеством кислорода, пауза для искусственного дыхания ухудшает снабжение мозга кислородом, поэтому надо дышать не менее чем через 30 нажатий на грудину, или не прерываться на проведение вдоха больше 10 сек.

A

Airway, проходимость воздуха.

Осмотреть полость рта — при наличии рвотных масс, ила, песка удалить их, то есть обеспечить доступ воздуха в лёгкие. Провести тройной приём Сафара: запрокинуть голову, выдвинуть нижнюю челюсть и приоткрыть рот.

В

Breathing, то есть «дыхание».

По рекомендации Американской Ассоциации сердечных заболеваний (от 2010 года) неподготовленный очевидец производит только непрямой массаж сердца до прибытия медиков

Дыхание реаниматор проводит мешком Амбу. Дыхание «изо рта в рот» опасно инфицированием. Методику см. ниже.

D

Drugs, лекарства.

Дефибрилляция

Наиболее результативна в первые 3 минуты фибрилляции желудочков. Автоматические наружные дефибриллятиры (АНД) обязательны в местах скопления людей, доступны в использовании неподготовленным очевидцам.

Адреналин. Лекарство вводят внутривенно шприцем через катетер, установленный в вене или иглу. Применявшиеся ранее эндотрахеальный (как и внутрисердечный) путь введения препаратов считается неэффективным (Согласно рекомендации АНА по СЛР от 2011г). При наличии аритмии показано применение амиодарона. Также не применяется ранее рекомендованный раствор соды.

Е

Электрокардиограмма, контроль эффективности реанимационных мероприятий.

Комплекс реанимационных мероприятий

Схема проведения непрямого массажа сердца.

Прекардиальный удар

Единственное показание для проведения прекардиального удара — остановка кровообращения, произошедшая в Вашем присутствии в случае если прошло менее 10 секунд и, когда нет готового к работе электрического дефибриллятора. Противопоказание — возраст ребёнка менее 8 лет, масса тела менее 15 кг.

Пострадавшего укладывают на твердую поверхность. Указательный палец и средний палец необходимо положить на мечевидный отросток. Затем ребром сжатой в кулак ладони ударить по грудине выше пальцев, при этом локоть наносящей удар руки должен быть направлен вдоль туловища пострадавшего. Если после этого не появился пульс на сонной артерии, то целесообразно переходить к непрямому массажу сердца.

Компрессии грудной клетки (непрямой массаж сердца

Оказание помощи проводится на ровной, жёсткой поверхности. При компрессиях упор осуществляется на основания ладоней. Руки в локтевых суставах не должны быть согнуты. При компрессии линия плеч реаниматора должна находиться на одной линии с грудиной и параллельно с ней. Расположение рук перпендикулярно грудине. Руки при компрессии могут быть взяты в «замок» или одна на другую «крест-накрест». Во время компрессии при расположении рук «крест-накрест» пальцы должны быть приподняты и не касаться поверхности грудной клетки. Месторасположение рук при компрессиях — на грудине, на 2 поперечных пальца выше окончания мечевидного отростка. Прекращать компрессию можно только на время, необходимое для проведения искусственной вентиляции лёгких, и на определение пульса на сонной артерии. Компрессия должна проводиться на глубину не менее 5 см (для взрослых)(рекомендации АНА по СЛР 2011).

Первая компрессия должна быть пробной, для определения эластичности и резистентности грудной клетки. Последующие компрессии производятся с такой же силой. Компрессия должна производиться с частотой не менее 100 в минуту, по возможности ритмично. Компрессии проводятся в переднезаднем направлении по линии, соединяющей грудину с позвоночником.

При компрессии нельзя отрывать руки от грудины. Компрессия выполняется маятникообразно, плавно, используя тяжесть верхней половины своего тела. Давите резко, давите часто (рекомендации АНА по СЛР 2011) Смещение основания ладоней относительно грудины недопустимо. Не допускается нарушение соотношения между компрессиями и принудительными вдохами:

— соотношение дыхание/компрессия должно быть 2:30, вне зависимости от количества человек, проводящих сердечно-лёгочную реанимацию.

Для немедиков — при нахождении точки компрессии возможно расположение рук по центру грудной клетки, между сосками.

Новорождённым детям непрямой массаж сердца проводят одним пальцем. Грудным детям — двумя пальцами, детям постарше — одной ладонью. Глубина нажатия на 1/3 высоты грудной клетки.

Признаки эффективности:

появление пульса на сонной артерии

порозовение кожи

рефлекс зрачков на свет

Искусственная вентиляция лёгких

закрытыедыхательные пути

открытыедыхательные пути

Дыхательные пути на срезе головы. Слева до, справа после запрокидывания головы.

Существует два способа: «изо рта в рот» и в крайнем случае «изо рта в нос». При способе «изо рта в рот» необходимо освободить рот и нос пострадавшего от всего содержимого. Затем голову пострадавшего запрокидывают так, чтобы между подбородком и шеей образовался тупой угол. Далее делают глубокий вдох, зажимают нос пострадавшего, своими губами плотно обхватывают губы пострадавшего и производят выдох в рот. После этого необходимо убрать пальцы от носа. Интервал между вдохами должен составлять 4-5 секунд.

Соотношение вдохов с непрямым массажем сердца 2 : 30 (ERC Guidelines 2007—2008). Целесообразно при этом использовать так называемые барьеры для защиты как спасателя, так и спасаемого: от носового платка до специальных пленок и масок, которые обычно есть в авто-аптечке.

Важно не допустить раздувания желудка, которое возможно при чрезмерном запрокидывании шеи. Критерием эффективности ИВЛ является экскурсии грудной клетки (поднятие и опускание грудной клетки).

Травматический шок

Травматический шок—опасная для жизни общая реакция организма, возникающая рефлекторным путем в ответ на тяжелое механическое повреждение и сопровождающаяся угнетением и расстройством функций всех жизненно важных физиологических систем.

В развитии травматического шока имеют значение следующие этиологические факторы: раздражение центральной нервной системы болью, массивная кровопотеря, острое нарушение газообмена, нарушение функций жизненно важных органов в результате травмы, интоксикация и жировая эмболия.

В зависимости от артериального давления и общего состояния пострадавшего различают 4 степени шока. I степень – общее состояние удовлетворительное, пульс 90-100уд./мин, АД 90-100мм рт.ст.

II степень—общее состояние ухудшается, появляется бледность, холодный пот, пульс 120-140уд./мин, АД 70-90мм рт.ст.

III—общее состояние тяжелое, пульс 120-160уд./мин, АД 50-70мм рт.ст.

IV—крайне тяжелое состояние на границе с терминальным, пульс нитевидный, АД ниже 50мм рт.ст.

Последовательность действий:

Прекратить действие травмирующего фактора.

Произвести временную остановку кровотечения.

Восстановить проходимость верхних дыхательных путей (при необходимости искусственная вентиляция легких и закрытый массаж сердца).

Ввести обезболивающие средства (новокаиновые блокады, наркоз, наркотические анальгетики).

!Нельзя применять наркотические анальгетики при черепно-мозговой травме, угнетении дыхания, повреждении органов брюшной полости!

Наложить асептическую повязку при наличии раны.

При переломах проводят транспортную иммобилизацию.

Ввести сердечно-сосудистые и дыхательные препараты (1мл 5% раствора эфедрина, 2мл кордиамина и т.д.).

Ввести противошоковые кровезаменители и препараты, поддерживающие функции жизненно важных органов (400мл реополиглюкина, полиглюкина, 300мл 4% раствора натрия гидрокарбоната, 60мг преднизолона, 600мл 20% раствора глюкозы, 1000мл раствора Рингера, и т.д.).

Согреть пациента (одеяло, одежда, чай).

Транспортировать в ЛПУ в положении полусидя – при повреждении грудной клетки; в положении Фовлера – при повреждениях головы; в горизонтальном положении – при повреждении живота.

Отморожение

Отморожение—повреждение тканей в результате длительного воздействия низкой температуры. Факторами, способствующими отморожению, служат состояние опьянения, кровопотеря, влажная одежда, тесная обувь, утомление, голод и др.

Последовательность действий:

Пострадавшего поместить в теплое помещение

При незначительных отморожениях открытых участков кожи—растирание кожи до покраснения чистой тканью, сухой мягкой варежкой, ладонью. Запрещается растирать снегом и льдом

При обширных отморожениях кистей, стоп накладываются асептические термоизолирующие повязки, которые снимаются только после полного согревания конечности (появление чувства жара и боли)

Согреть пациента (чай, кофе; грелки, теплые одеяла)

Произвести транспортную иммобилизацию

При необходимости ввести сердечно-сосудистые препараты и спазмолитики

В зависимости от тяжести отморожения пострадавших направить на амбулаторное или стационарное лечение.

Раны

Рана – вызванное механическим воздействием нарушение целостности кожных покровов (слизистых оболочек), а нередко и глубжележащих тканей.

Все раны, кроме операционных, первично инфицированны. Основные клинические симптомы: боль, кровотечение, зияние, нарушение функции поврежденной области тела.

Диагностика осуществляется путем исследования раневой поверхности и окружающих тканей. Изучают края раны, исследуют их отделяемое, определяют наличие крепитации вокруг раны, газа, пульсацию припухлости, наличие костных и металлических осколков в ране, а также других инородных тел. При сложных и осложненных ранах применяют инструментальные и специальные методы исследования.

Последовательность действий:

Остановка кровотечения временным способом в зависимости от локализации раны и поврежденного сосуда (жгут, давящая повязка, максимальное сгибание конечности и т.д.).

Обезболивание по назначению врача.

Наложение асептической повязки (ИПП). В случаях проникающих ранений грудной клетки накладывают окклюзионную повязку для герметизации грудной клетки. При проникающих ранениях брюшной полости с выпадением внутренних органов на них следует наложить широкую асептическую повязку.

Транспортная иммобилизация. Необходима даже при отсутствии переломов или выраженного болевого синдрома, так как служит средством профилактики развития раневой инфекции.

Проведение противошоковых мероприятий. При угрозе развития травматического шока на догоспитальном этапе применяется введение мощных анальгетиков и противошоковых препаратов.

Выбор способа транспортировки.

Контроль состояния пациента при транспортировке (состояние сознания, цвет кожных покровов, измерение АД, ЧДД, пульса и др.).

Транспортировка в ЛПУ.

Синдром длительного сдавления

СДР – патологическое состояние, возникающее в результате массивного длительного сдавления мягких тканей нижних и верхних конечностей, которое характеризуется тяжелым клиническим течением и высокой летальностью.

Наибольшее значение в развитии этого синдрома имеют три фактора:

боль, приводящая к травматическому шоку;

травматическая токсемия, обусловленная всасыванием продуктов распада из поврежденных тканей;

плазмопотеря, возникающая вторично в результате массивного отека поврежденных конечностей.

Последовательность действий:

Ввести обезболивающие средства (промедол, омнопон)

Одновременно с освобождением пострадавшего от сдавления провести наложение жгута выше уровня сдавливания

Устранить дыхательную недостаточность (придание удобного положения, очистка верхних дыхательных путей, ингаляция кислорода, ИВЛ и т.д.)

На раны, ссадины наложить асептические повязки

Тугое бинтование и иммобилизация конечности для предупреждения отека и плазмопотери

Произвести охлаждение конечности (обкладывание льдом, холодной водой)

Ввести сердечно-сосудистые средства и дыхательные аналептики (сульфакамфокаина 10% – 2,0 – 4,0 мл п/к, кордиамина—2,0 мл в/м, кофеина 2мл, коргликона 0,3-0,5мл), антигистаминные препараты (димедрол 1,0мл, пипольфен 2,0мл)

Приготовить шприцы, иглы, новокаин 0,5% – 200,0 мл для футлярной новокаиновой блокады

Настроить капельницу с 4% раствором бикарбоната натрия—200,0 мл, реополиглюкина—400,0 мл

Ввести внутривенно 2,0 – 4,0 мл лазикса

С капельницей госпитализировать больного в положении лежа в реанимационное отделение с обязательной консультацией хирурга, травматолога и специалистами гемодиализа.

Термические ожоги.

Тяжесть состояния пострадавших зависит от площади ожога и его глубины. При обширных (более 10% тела) и глубоких ожогах нередко развивается ожоговая болезнь.

В мирное время термические ожоги чаще возникают от воздействия пара, кипятка и других нагретых жидкостей, реже – пламени и расплавленного метала.

Последовательность действий:

Устранить действие поражающего фактора на пострадавшего (потушить горящую одежду обливанием водой, накрыть одеялом и т.д.)

Пострадавшего вывести (вынести) из зоны пожара, для предупреждения отравления продуктами горения

Место поражения обливать холодной водой в течение 10-15минут, или приложить пакет со снегом, льдом

Ввести обезболивающие препараты

По показаниям ввести сердечно-сосудистые препараты и дыхательные аналептики

Наложить асептические повязки (приставшие остатки одежды не удалять, пузыри не вскрывать, повязка не должна содержать красителей, масел)

Произвести транспортную иммобилизацию обожженных участков

Дать теплое питье, щелочное питье; тепло укрыть пострадавшего

Транспортировать пострадавших в ЛПУ в порядке очередности в зависимости от тяжести состояния.

Химические ожоги

Химические ожоги возникают от воздействия на кожу и слизистые оболочки концентрированных кислот и щелочей, фосфора и некоторых солей тяжелых металлов.

Кислоты и соли тяжелых металлов вызывают коагуляционный некроз, при котором образуется плотный струп, препятствующий повреждающему действию химического вещества на глубжележащие ткани. Щелочи вызывают колликвационный некроз, при котором струп мягкий. Поэтому ожоги щелочами обычно более глубокие.

Характерная окраска струпа:

азотная кислота—желтый струп;

серная кислота—коричневый или черный;

соляная кислота—белый;

уксусная кислота—светло-серый

щелочи—струп белого цвета.

Последовательность действий:

Устранить действие травмирующего фактора

Ожоговую поверхность обмыть холодной водой в течение 15-20 минут. При ожогах известью или фосфором сначала необходимо сухим путем удалить остатки вещества и лишь после этого приступать к обмыванию водой обожженной кожи

Ожоги кислотами обмыть слабыми растворами щелочей (2% раствор гидрокарбоната натрия), ожоги щелочами – слабыми растворами кислот (2% раствор уксусной или лимонной кислоты)

Одновременно ввести анальгетики

На ожоговые раны наложить сухие асептические повязки

Пострадавшего транспортировать в ЛПУ.

Электротравма

Электротравмой называют повреждения, возникающие от действия электрического тока или разряда атмосферного электричества (молния). Причиной электротравмы чаще бывают нарушения правил техники безопасности, пользование неисправными электроприборами, электропроводкой и т.д. Электротравма вызывает как местные, так и общие изменения. Местные изменения в виде электроожогов возникают в местах входа и выхода электротока («метки тока» – обычно ожоги 3-4 степени). Общие изменения более тяжелые и опасные. Они вызваны поражением ЦНС и их характеризуют легкие (обморок, коллапс, головокружение, общая слабость) и тяжелые (потеря сознания, судороги, параличи, остановка дыхания, фибриляция желудочков, аритмии, остановка сердечной деятельности) явления.

Последовательность действий:

Устранить действие тока, соблюдая правила самозащиты (выключить рубильник, выключатель, вывернуть электропробки, отбросить электрические провода с помощью сухой палки и т.д.)

Оценить состояние пострадавшего (12-15секунд)

При отсутствии дыхания и сердечной деятельности провести ИВЛ и закрытый массаж сердца до их возобновления или до появления признаков биологической смерти

При отсутствии только дыхания провести ИВЛ методом «изо рта в рот» или «изо рта в нос» с использованием воздуховода

Ввести обезболивающие препараты

По показаниям ввести сердечно-сосудистые средства и спазмолитики, при судорогах—успокаивающие (аминазин, седуксен)

После восстановления сознания дать горячее питье, успокаивающие, тепло укрыть

На электроожоги наложить асептические повязки

Транспортируют в ЛПУ в положении лежа в сопровождении медика, с постоянным контролем дыхания и сердечной деятельности

!Нельзя закапывать в землю для «выхода из него электротока»!

Ушибы мягких тканей, растяжения и разрывы связок

Ушибы—повреждения тканей без нарушения целости кожи. Возникают при падении, при ударе тупым предметом. Симптомы ушиба: боль, кровоподтек, местное повышение температуры и нарушение функции.

Растяжения—закрытые повреждения мягких тканей без нарушения их анатомической целости, возникающие при непрямом насилии. При растяжении сохраняется анатомическая целость тканей, при разрывах происходит нарушение целости связок, сухожилий, мышц.. при растяжении связок суставов отмечается боль и ограничение подвижности суставов. При разрывах связок возникают кровоизлияния, избыточная подвижность, значительные нарушения функции суставов, гемартроз.

Последовательность действий:

Обеспечить покой конечности, придав ей возвышенное положение.

Иммобилизовать сустав тугой давящей (циркулярной, восьмиобразной, крестообразной и т.д.) или гипсовой повязкой при растяжении или разрыве связок.

При сильно выраженном болевом синдроме ввести обезболивающие препараты (таблетки анальгина, баралгина).

Для уменьшения кровоизлияния и отека наложить холод на место травмы.

Транспортировать пострадавшего в травмпункт.

Вывихи

Вывихи—стойкое смещение суставных поверхностей с нарушением целостности капсульно – связочного аппарата сустава. При отсутствии соприкосновения суставных поверхностей костей вывих называют полным, при наличии частичного соприкосновения—неполным, или подвывихом. В зависимости от различных причин вывихи бывают: травматические, патологические, привычные, врожденные.

Основными симптомами вывихов является сильная, внезапная боль в области сустава, отсутствие движения, пружинящий симптом, деформации сустава и вынужденное положение конечности. Диагноз подтверждается с помощью рентгеновского обследования.

Последовательность действий:

Ввести обезболивающие препараты (анальгин, баралгин, промедол).

Транспортная иммобилизация конечности шиной в вынужденном положении.

Простейшие противошоковые мероприятия при необходимости (тепло укрыть, горячий чай, содово-солевой раствор).

Выбор способа транспортировки с учетом локализации повреждения и наличия признаков шока.

Наложить холод на область поврежденного сустава.

Транспортировка в ЛПУ.

Травматическая ампутация конечности

Последовательность действий:

Произвести временную остановку кровотечения

В целях обезболивания ввести внутримышечно 2% раствор промедола или 1% раствор морфина

Наложить на культю асептическую повязку и провести иммобилизацию

Провести противошоковую терапию

Ампутированную конечность укрыть стерильным материалом и уложить в целлофановый пакет

Обложить ампутированную конечность льдом

Срочная госпитализация в ЛПУ.

КРОВОТЕЧЕНИЯ

1. Артериальные – возникают при повреждении артерий, кровь алого цвета вытекает из раны пульсирующей струёй.(фонтаном)

2. Венозные – возникают при повреждении вен, кровь темно-красного цвета вытекает из раны спокойно непрерывной струёй.

3. Капиллярные – возникают при повреждении мельчайших кровеносных сосудов, кровь сочится по всей поверхности раны, по цвету средняя между венозной и артериальной.

4. Смешанные – характеризуются признаками артериального и венозного кровотечений.

5. Внутренние – истечение крови во внутренние органы и полости

Признаки внутреннего кровотечения:

•образование синяка в области повреждения,

•сильная боль

•бледная или посеревшая кожа, прохладная или влажная на ощупь,

•снижение уровня сознания, учащённый слабый пульс.

СПОСОБЫ ОСТАНОВКИ АРТЕРИАЛЬНОГО КРОВОТЕЧЕНИЯ

1 способ – пальцевое прижатие артерий

Артерии прижимают пальцами в определённых точках выше раны. Могут применяться для прижатия артерий пальцы или кулак. Это самый быстрый способ остановки артериального кровотечения. Используется для подготовки к наложению жгута. Не используется длительное время, так как трудно долго прижимать пальцами артерии к кости. При кровотечении из раны, расположенной на шее, прижимают сонную артерию на стороне ранения ниже раны.

2 способ – максимальное сгибание конечности

3 способ – наложение жгута

1. Прижать пальцами артерию выше кровотечения.

2. На расстоянии 3-5 см выше раны наложить вокруг конечностей любую чистую и мягкую ткань.

3. Растянуть жгут двумя руками в средней части. Плотно приложить жгут к конечности. Сделать оборот жгута вокруг конечности, затем второй, третий и закрепить его концы.

4. Прикрепить к жгуту записку с указанием даты и точного времени наложения жгута.

5. Жгут нельзя накладывать не более 30 минут, чтобы не произошло омертвения тканей. Раньше жгут нельзя было накладывать зимой не более 1 часа, летом не более 2 часов.

6. Нельзя накладывать жгут очень сильно, так как это приведёт к повреждению нервных стволов и параличу конечности. Слишком слабое натяжение жгута вызывает сдавливание только вен, в результате чего артериальное кровотечения только усиливается.

7. После 30 минут необходимо медленно ослабить жгут на несколько минут до покраснения кожи, в это время прижать пальцами артерию выше раны, снова наложить жгут.

8. Если жгута нет, то можно использовать жгут-закрутку из ремня, платка, полоски прочной ткани и палочки. Закрутку накладывают выше раны, ее концы завязывают узлом с петлей в петлю вставляют палочку, с помощью которой закрутку затягивают до прекращения. кровотечения и закрепляют бинтом.

9. Детям до 10 лет жгут не накладывается, используют жгут-закрутку или давящую повязку.

4 способ – наложение давящей повязки. – применяется при повреждении мелких артерий, например артерий кисти.

На мелкие кровоточащие артерии накладывается давящая повязка: рана закрывается несколькими слоями стерильной марли, бинта или подушечками из индивидуального перевязочного пакета. Поверх стерильной марли кладется слой ваты и накладывается круговая повязка, причем перевязочный материал, плотно прижатый к ране, сдавливает кровеносные сосуды и способствует остановке кровотечения.

СПОСОБЫ ОСТАНОВКИ ВЕНОЗНОГО КРОВОТЕЧЕНИЯ

1 способ – наложение давящей повязки

2 способ – придание конечности возвышенного положения

3 способ – максимальное сгибание конечности

СПОСОБЫ ОСТАНОВКИ КАПИЛЛЯРНОГО КРОВОТЕЧЕНИЯ

1 способ – наложение обычной повязки

2 способ – придание конечности возвышенного положения

СПОСОБЫ ОСТАНОВКИ ВНУТРЕННЕГО КРОВОТЕЧЕНИЯ

1. Обеспечить пострадавшему полный покой.

2. Приложить к области кровотечения холод. (это облегчает боль и снимает припухлость)

3. Не давать пить, губы смачивать влажной тканью.

4. Не давать обезболивающее.

ПЕРЕЛОМЫ

Перелом – это нарушение целости кости.

1) Закрытые и открытые. При открытых переломах в месте перелома есть рана, при закрытых нет раны.

2) Полные и неполные. При неполном переломе образуется трещина, при полном – перелом кости.

3) Со смещением и без смещения.

4) Единичные и множественные. Если при переломе образуется только 2 обломка, то это единичный перелом, если больше 2 обломков, то это множественный перелом.

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОТКРЫТОМ ПЕРЕЛОМЕ.

1. Остановить кровотечение.

2. Дать обезболивающее.

3. Обработать края раны йодом или зелёнкой, саму рану перекисью водорода.

4. Наложить на рану стерильную повязку.

5. Провести обездвиживание (иммобилизацию). Для этого наложить шину.

6. Постоянно следить за сознанием и состоянием пострадавшего.

7. Как можно быстрее доставить пострадавшего в больницу.

Правила наложения шины:

а) Шина должна захватывать 2 сустава и более,

б) Шину нельзя накладывать на голое тело, необходимо подложить под неё мягкую прокладку (вата, полотенце и т.д.)

в) Нельзя вправлять обломки кости.

г) Во время перекладывания больного с носилок повреждённую конечность должен поддерживать помощник.

д) Не привязывать шину очень туго, это может нарушить кровообращение и вызвать боль

е) В качестве шины можно использовать например медицинскую шину Крамера или подручные средства: доски, палки, зонты, фанеру, картон, свёрнутые журналы, а при переломе ноги здоровую ногу. В последнее время стали применяться надувные шины, изготовляемые из резины или же пластических материалов.

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ЗАКРЫТОМ ПЕРЕЛОМЕ.

1. Дать обезболивающее.На место перелома наложить холод.

2. Провести обездвиживание (иммобилизацию). Для этого наложить шину.

3. Постоянно следить за сознанием и состоянием пострадавшего.

4. Как можно быстрее доставить пострадавшего в больницу.

ТРАНСПОРТИРОВКА ПОСТРАДАВШЕГО.

•При переломе и вывихе нижней конечности – в положении лёжа на спине.

•При вывихе или переломе верхней конечности – свободное положение, при общей слабости – сидя или лёжа.

•При переломе грудного отдела позвоночника пострадавшего укладывают на спину на жёсткую поверхность и фиксируют к ней. Если пострадавший находится в бессознательном состоянии, то его укладывают на живот, подложив под верхний отдел грудной клетки и лоб валики, для избежания удушения запавшим языком или же вдыханием рвотных масс. В положении на животе транспортируют пострадавших и при переломах поясничного отдела позвоночника. При переломе позвоночника транспортировать пострадавшего самим только в случае реальной угрозы для его жизни, лучше дождаться прибытия скорой помощи.

•При переломах таза пострадавшего укладывают на доску или же прямо на носилки с согнутыми в коленях ногами, причем под колени подкладывают валик.(положение лягушки) Еще перед укладыванием пострадавшего область таза туго забинтовывают.

•При переломе рёбер и грудины – полусидя.

•При переломе костей черепа голову иммобилизируют при помощи пращевидной повязки, которую укрепляют под подбородком и привязывают к носилкам. Если пострадавший находится в бессознательном состоянии, причем возникает опасность удушения запавшим языком, то голову следует фиксировать бинтами в положении на боку. Для этого вокруг головы и под подбородком накладывают повязку, концы которой крепко привязывают к ручкам носилок. При переломе костей черепа транспортировать пострадавшего самим только в случае реальной угрозы для его жизни, лучше дождаться прибытия скорой помощи.

•При вывихе или переломе челюсти и ключицы – в положении сидя.

•при сотрясении головного мозга – на животе, подложив под голову мягкую подстилку

ОБЩИЕ ПРАВИЛА ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ОТРАВЛЕНИЯХ

Прежде всего необходимо определить ядовитое вещество, в результате воздействия которого произошло отравление. Затем надо немедленно принять меры по выведению яда из организма или обезвреживанию его при помощи противоядий. Следует постоянно поддерживать основные жизненные функции организма пострадавшего и вызвать скорую медицинскую помощь.

Удаление яда производят следующими способами.

При отравлении угарным или углекислым газом вынести пострадавшего на свежий воздух, уложить его на бок, расстегнуть одежду

При попадании через кожу кожные покровы промывают большим количеством воды, слабым раствором питьевой соды или раствором лимонной кислоты (в зависимости от вида ядовитого вещества).

Из желудка ядовитое вещество удаляют, вызывая у пострадавшего рвоту. Перед этим ему надо дать выпить 5–6 стаканов теплой кипяченой воды температуры 36–37 °C.

Способностью обезвреживать ядовитые вещества обладают активированный уголь, кисель, молоко, яичные белки. Наиболее высокой поглощающей способностью обладает активированный уголь. Принимают его внутрь в виде водной кашицы (не менее 10 таблеток на 1–2 стакана воды).

Методика наложения жгута:

- придать (по возможности) поврежденной конечности возвышенное положение;

- на обнаженную часть конечности, выше раны наложить салфетку, сделать несколько ходов бинта или использовать любую другую прокладку (одежду пострадавшего, платок и пр.);

- сильно растянутый жгут наложить на конечность выше раны на прокладку так, чтобы первые 1-2 оборота жгута остановили кровотечение;

- закрепить конец жгута с помощью крючка и цепочки;

- поместить под жгут записку, в которой отметить дату и время наложения жгута;

- на рану наложить асептическую повязку;

- проверить правильность наложения жгута (по прекращению кровотечения отсутствию пульса на периферических артериях, бледному цвету кожи):

- в зимнее время конечности с наложенным жгутом обернуть ватой, одеждой.

Вместо табельного резинового жгута, который далеко не всегда может быть под рукой, может быть использован кусок тряпки, бинта, брючный ремень. Методика наложения жгута-закрутки такая же, как при наложении жгута Закрутку накладывают выше раны, ее концы завязывают узлом с петлей в петлю вставляют палочку, с помощью которой закрутку затягивают до прекращения. кровотечения и закрепляют бинтом. В случаях, если под рукой ничего нет, то временную остановку кровотечения можно осуществить максимальным сгибанием конечности в суставе









Конспекты

Комментарии закрыты.